像水豆腐一样碎裂的脾脏。谢婉莹回想起了陶师兄给外科生们出的考题现实中的手术场景比陶师兄的考题严峻得多现在这种脾脏不是她几根针可以重新缝合起来。
三四级的脾脏破裂只能是脾脏全切。
连同脾门在内整个脾脏切掉的话考虑到患儿的幼龄以及未来的成长空间医生需要更加慎重考虑下。
谢婉莹记起自己和文贵说的话虽然她和家属说得很理智但是感情上一样不太忍心。
“聂老师。患儿的opsi很高的比成年人高可能是因为脾脏全部切除的关系。如果保留脾的话对患儿意义更大。脾脏不止有储血对孩子来说还有一段时间的造血功能和不可代替的免疫功能以及未来的抗肿瘤功能。”谢婉莹说完这些话也知道给老师的考虑只有这一点时间了。现在只能是看老师怎么决断了。老师的经验比她足相信是可以做出对患儿最好的选择的。
全切是一了百了如果保脾这种情况要保脾的话只能做自体脾组织移植术。自体脾组织移植的话最大的问题是在术后上。
患儿比成人更需要注意留意opsi没错但是自体脾组织移植一样会有坏死感染风险。而且需要术后长时间的动态观察患儿有没有恢复脾功能这个需要专业的医生盯着了。
倘若病人是在他们自己医院做的手术一切后续好说。现在不是能不能保准这个患儿后续这些治疗有专业医生负责不好说。县医院这个条件他今晚亲眼见到是什么情况了。
考虑到这些聂加敏是在术前时已经有过决定如果不能解决这个问题只能全切。
没想到的是对面的学生突然给他提了这个。
“你没有考虑到其它问题吗？”聂加敏故意问问她了。因为他知道了她有实力所以希望能引导她以后作为医生考虑更加周到细致。
“聂老师。”谢婉莹配合老师的手操作没停下。师生配合是要把脾蒂游离出来无论是否脾自体组织移植都是要做这一步。一面她继续说道：“如果是术后的问题我个人认为不需要太过担心。这里离首都并不远让他们来国协继续后续治疗是可以的。”
看来她知道他顾虑的是什么国内病人如何转院能否术后转院他是不太清楚问：“你认为她可以转去国协吗？”
“她是车祸患者医药费是肇事司机要支付的。”
国内病人能不能转院第一标准是看钱够不够。聂加敏听懂了她的话给她说：“国外要看保险。”
可能聂老师听到钱被触动了深有感受和她交流起国外的情况了。
阻碍的门槛解决接下来给患儿做脾自体组织移植。三把血管钳夹贴紧脾门的脾蒂切开近脾的两把止血钳中间的脾蒂把断开了带血管钳的脾脏放到了体外4摄氏度配好的平衡液中。
先双重结扎脾蒂的血管充分止血血终于不再像喷泉一样涌了。探查腹腔没有其它器官破裂出血。患儿血压稳定下来。