手术只要是创伤性的手术必须是按照生理层次一层一层进入一层一层止血。高手特别是一些注意细节的手术医生看他们的手术操作就如同是艺术一样。
干净、整齐、层次分明解剖清晰整个手术野区几乎见不到出血。而有些技术不怎么好的医生也不知道是为了追求速度呢还是不懂解剖。层次不清满视野的出血真的如同是屠宰场一般。
继续向内延伸显露棘突切开棘上韧带然后轻柔的把切开的韧带分离到两边。“骨膜剥离器。”漏出骨质后张凡轻声的说道。
手术护士准确的把骨膜剥离器交到了张凡手中。在手术台子上传递东西是有讲究的。利器比如刀、剪之类传递的时候要把利刃一头对着自己。
当传递到对方手中的时候必须做一个向下压的动作直到对方做出对抗力量才能松手。就这一个细节好多护士都要练习好多好多遍简单吗？简单但必须要让你把这个动作练成下意识的动作让你的肌肉有了记忆才算合格。
这不是苛求因为在手术台上没有什么心存饶幸的事情。有些特殊的器械或许就那么一个如果传递过程中掉到了地下直接就是事故。
张凡用骨膜剥离器紧贴在棘突自骨膜下将胸段椎旁肌推到横突尖当腰椎显露透出关节突外方的时候停止。
“纱布！”老王目不转睛的盯着张凡的动作。腰椎手术先不说其他这个出血就非常的多。人类进化的非常先进。只要是骨头周边都会伴行者大血管和重要的神经。
脊柱不仅撑起了身体而且还保护着大脑的衍生所以大血管也不少手术当中大血管可以避免但是从大血管里面分出来的小血管是无法避免被破坏的。
做手术讲究的是眼到、手到当主刀说出命令的时候其他人都不用去想就要做出动作。比如这个时候腰椎旁路有两处出血。
张凡也就简简单单的说一句：“止血。”先止哪个、后止哪个怎么止血用纱布还是用电凝刀这都是规矩这都是规章制度这都是学问。
而且不管是助手还是护士都必须盯着术者的步骤。
张凡接过老王递过来的纱布后就开始填塞压迫。手术当中好些出血不是漏出而是渗出当肌肉脱离骨骼的时候就如同是流汗一样的渗出血液这个时候无法用电刀或者丝线止血的。这就需要纱布压迫止血。
而且手术当中的纱布不能是干纱布。必须是被生理盐水浸润以后才能用这不是包扎要是这个时候递给一块干纱布张凡直接能把助手和器械护士赶下去。因为皮肤下的组织非常娇嫩干纱布就如同是砂纸。
“牵开。”张凡填塞纱布后对着助手说了一句话。
都不是生手早就准备好了。张凡一开口老高和许仙就拿着拉钩把皮肤拉开尽量暴露开手术视野。
拉钩外科住院医特别是普外的住院医最害怕的东西。这玩意是怎样的呢就是一种l型的钝型合金非常的硬一般人是无法使它变形的。
骨科干拉钩的还好一点普外真的悲催。大拉钩估计和成人胳膊弯曲一样的大小。做胃大切之类的手术二助、三助就从头到尾就干一件事情用稳定的力量拉着肚子。
手术部位因为太深了。他们看不到四五个小时的手术他们就这样呆呆的拉着稍微拉的不好术者还不高兴。一台手术下来手和胳膊都不会动了。
撑开手术视野后就进入了手术的关键期了。这个时候就是术者水平体现的时候了。怎样调整调整多少这个难度太大了。
在影像资料上看脊椎的时候和打开身体看的脊椎的时候直接就是两回事。影像资料上你还有个总体的一个概念。
手术也就打开的是那几个需要调整的地方最长不过十几厘米的长度。解剖不清晰或者技术不到位找不到不找要调整的骨头。
这不是笑话别说是脊柱了。就简简单单的一个锁骨骨折术后钢板取出术。手术前锁骨和钢板直接在皮肤上可以摸到好像就在皮肤下面一点点的地方好像很简单。
可事实呢当手术单一铺洞巾一盖手术刀一划拉皮下组织肿胀、然后出血、肌肉牵拉。好吧！钢板呢？找不到了！好多好多转科医生就发生过这样的事情。
现在张凡要做的事情就是要把这个畸形的整体给它改变过来或者说让它以后发育朝着预想的方向去成长。
那就要首先破坏它原有的连接。这时候非常的凶险因为脊柱前方就是脊髓。这个方位是固定的而不是因为患者趴着而改变的比如现在背部的皮肤按照正常来说就应该在脊柱的前方是吧其实手术台上的专业用语不是这样的而是刚好相反。
时间慢慢的已经过去了一个多小时快两个小时了。张凡和老王汗水直接就如豆子一样巡回都擦拭不及了直接用毛巾垫到了他们的额头上方。
咬骨钳就是平日里大家用的尖嘴老虎钳。张凡一点点咬开骨质然后用刮匙一点点的把脊椎之间的碎骨软骨、软组织全部清除的干干净净。
这里的干干净净就一定是干干净净。因为一旦有小骨块进入脊髓轻的是术后炎症重的就是患者终生的腰部疼痛或者对应的肢体麻木。
处理好这些。手术最危险的步骤来了。这个时候要调整位置调整位置前首先要把这几个异常的骨块给它分离开。
怎么分开吃过动物脊柱的人都知道脊柱的棘突是叠在一起这个时候要分开他们就要劈开对就是强行劈开。这个时候不能轻不能重。
轻了劈不开不说还会把骨头弄的碎块增多。重了前方就是脊髓。“咔！咔！”张凡咬着牙两下就劈开了棘突。
张凡不觉的有多困难可老高和老王这声音就如同砍在他们心尖上一样心都是悬着的。要是这时候手一滑或者出力过重真的后果不可想象的。
许仙也捏了一把汗虽然他是硕士毕业。可这种手术难度在省级医院都算是数的着的手术了。