张凡主刀陈启发一助手手掌再植的手术就是在一个桌子上做术者两人面对面的坐着做手术器械护士的器械车停在患者的对面所以第三个医生就没位置了！怎么办只能让佟丽丽站在了张凡左手边上没办法放不下凳子了不想上可以不上手术想上手术就得站着。
因为这台手术时间较长麻醉师询问过张凡后没有选择臂丛神经阻滞而是选择了全麻。手术特别是骨科的手术非常重视清创彻底切除已污染及失去生机的组织是手术的基本原则而且这个清创不是随意去操作的。
必须在术前仔细研究x片然后再结合掌部的具体情况去确定清创的范围和骨骼缩短的长度因为是离断的手术离断的手掌如同肉色橡皮娃娃一般没有一点的血色！放在地面上如果不仔细看说不定能看成橡皮娃娃的手呢！
因为外科的发展器械护士也越来越重要一个成熟的器械护士没有一两年的训练是无法熟练配合手术的医生是分科做手术的可器械护士不会分科的所以器械护士必须熟练的知道所有器械的名词还要熟练手术步骤。
因为医生做手术做到哪一步器械护士得提前准备好要用的器械不熟悉手术步骤哪天遇上脾气大的医生就倒霉了直接能把手术器械给扔了~！
年龄稍微大一点的器械护士跟台子一眼就能看出来这个医生的水平怎么样所以年轻的外科医生对一些手术室的老护士特别的刻意去讨好因为不讨好指不定就能传出什么话来。
离断手术的清创两个医生要同时进行这样才能节省时间争取到更多的时间清创必须按解剖层次进行一边清创一边寻找相关层次内相关的神经、血管为下一步的手术做好准备。
就这一个简单的清创主刀医生都必须思考好步骤先做哪个后做哪个如同打仗一般战争开始之前的排兵布阵脑海中一定要清晰。
手掌的肌肉最重要的是大鱼际这个肌肉是人类特有的肌肉大猩猩在基因上算是最接近人类的可这些带毛的动物它就没有大鱼际这是人类祖先经过多少时光劳动而得来的。大鱼际在哪？就是连着大指姆的那疙瘩肌肉。
清创肌肉后接下来就是骨头了手掌骨里面最重要的就是掌指关节这个关节一定要尽量保存完整。
张凡低着头和老陈做手术佟丽丽的工作就是保证手术视野的清晰通俗点说就是拉钩擦血的。每个手术医生都是这么过来的先看手术就是所谓的第三第四助手拉钩擦血、用吸引器吸血一台手术先看几十遍然后在从二助、一助手慢慢往上熬。
这个时间段就慢慢的让一些医生之间拉开距离了手术是个集天赋和努力的工作。有些医生下了手术刻意的去训练手术技巧比如要用一些腔镜技术他回家就拿着两个相似的杆子不停的去训练。一年就能拉开很大的距离这就是努力和不努力的差别。
如果你留心去看好多外科医生经常手里面拿这一些东西不停的把玩这不是无聊去把玩的说不定就是在训练某个手术技巧。
清创后先要修复固定断离的骨头这是个原则问题固定了骨头后才有其他器官的修复可能性骨折固定的不好轻轻一个移动刚修复好的血管啪又断了！
骨折处理后就是肌肉的修复了如果是断离伤外科医生最希望的就是利器切割伤因为好修复如果是辗轧伤估计就非常非常的麻烦说不定没机会修复直接截肢了。
肌肉修复结束就是血管张凡和陈启发开始在显微镜下操作了。粗大的静脉尽量要吻合这是保证血液回流的通道而动脉修复就要根据看情况而决定了。桡尺动脉比较容易做端端吻合。
一般掌中断端发生率是最高的再植后的成活率也是最低的这就是因为和重建血运的困难有关。