不是他们没见过超声，而是要学会操作和辨读，这可不是件容易的事情。
李文琳在心内科监护室待了这么久，至今都还没学会超声，就可以知道学习超声的难度有多大了。
景萧然选用的是左室长轴的超声切面。
在这个切面，可以观察到左心室流出道、主动脉根部以及右心室，而且这三种结构的宽度在左室长轴切面上是相同的。
如果主动脉内径有增宽，那么在这个切面上是很容易分辨出来。
将超声探头仪放在胸骨旁的左室长轴切面，不到十几秒，一个清晰的画面便在超声窗口上显现出来。
“怎么样？”李文琳询问道，“可以看到内膜片吗？”
如果在超声上能观察到主动脉上有剥脱的内膜片，那基本上就能确诊主动脉夹层了。
“没有内膜片。”景萧然摇头，“不过，我觉得主动脉根部的内径明显要宽于左心室流出道和右心室。”
李文琳看着黑白相间的超声画面，实在是想不通这是怎么辨认出来的。
“这说明了什么？主动脉夹层？”
“内径增宽肯定不能确诊主动脉夹层。”景萧然道，“也只能说明主动脉根部增宽。”
主动脉夹层时，主动脉内径的确会增加。不过还有其他的疾病也会导致主动脉内径增宽，最常见的比如高血压。
就在这个时候，曹老师突然跑进了病房。
“小李，你们给患者吃首剂抗凝药了吗？”
“没，还没……”
李文琳看见气喘吁吁的曹老师，脸上露出疑惑之色。
“太好了！”
曹老师拍了拍胸口，平复了下自己的心情。
“出什么事了吗？”
李文琳询问道。
“先别给患者吃首抗凝药。”曹老师道，“刚才我和朱珠发现患者的胸部ct有些问题，很可能是主动脉夹层。”
李文琳脸上的表情并没有变化，只是朝着景萧然看了眼，“曹老师，刚才景师弟也说，患者可能是主动脉夹层。”
曹老师一愣，他看到了景萧然手中的便携式超声仪，便问道：“患者的心脏超声有什么异常表现？”
“主动脉内径增宽了。”景萧然道。
床头护士也诧异看了眼景萧然，刚才她听到了景萧然和李文琳的谈话，就是这个男生建议先不吃首剂抗凝药。
“小景，你已经看过患者的胸部ct吗？”曹老师好奇道，“你怎么判断出患者是夹层的？”
“我还没看过患者的胸部ct。”景萧然摇头，“我就是感觉他的病史有些奇怪，所以就想着应该排除一下主动脉夹层的可能。”
曹老师顿时就笑了，“小景，你这个直觉可真是准。”
“可是曹老师，我没记错的话，患者带的ct报告单是普通的16排ct吧？”李文琳突然问道，“主动脉夹层都是要增强ct才能诊断的，普通ct也能诊断吗？”
主动脉夹层是由于长期的高血压以及血管不健康，造成主动脉内膜和中膜破裂，而血进入内膜和中膜之间，形成真假两腔的情况。
所以主动脉夹层在ct上，主要表现为明显的真假两腔，真腔小、假腔大。
不过想要观察到真假两腔，需要做增强ct，向血管内打入造影剂。
主动脉夹层的增强ct上，在假腔内可以看到明显的造影剂，呈透亮性。另外还可以看到主动脉壁的周围有暗红色的密度影，是主动脉壁间血肿的表现。另外可以看到中膜和内膜的破口。
不过一般来说，胸部普通的16排ct或者64排ct，没有造影剂，是无法观察到真假两腔的。 </p>